Le Groupe stratégique consultatif d’experts ou SAGE (Strategic Advisory Group of Experts) sur la vaccination, réuni à Genève le 30 octobre dernier a examiné la situation épidémiologique actuelle de la pandémie dans le monde et étudié les questions de disponibilité des vaccins, les résultats des essais cliniques sur l’immunogénicité du vaccin et les premiers résultats du suivi de l’innocuité dans les pays où l’administration de vaccins contre la grippe pandémique A(H1N1) a commencé.

Il a donné à l’OMS son avis sur le nombre de doses vaccinales nécessaires pour être protégé, en fonction des différents groupes d’âge, sur l’administration concomitante des vaccins contre la grippe A (H1N1) et la grippe saisonnière et sur l’utilisation du vaccin chez la femme enceinte. Ils ont présenté leurs recommandations sur la composition du vaccin à utiliser contre la grippe saisonnière dans l’hémisphère sud en 2010. Sur la base de ces constatations et d’autres qui ont été faites, les experts ont présenté un certain nombre de recommandations.

 Situation actuelle

La grippe pandémique continue à affecter principalement les adolescents et les jeunes adultes. Les taux d’hospitalisation sont les plus élevés pour les très jeunes enfants. Entre 1% et 10% des patients chez qui la maladie s’exprime cliniquement doivent être hospitalisés. Parmi les patients hospitalisés, 10% à 25% nécessitent une admission en unité de soins intensifs et 2% à 9% décèdent. Les femmes enceintes au deuxième ou troisième trimestre de leur grossesse représentent en moyenne 7% à 10% des patients hospitalisés. Les femmes enceintes ont un risque dix fois plus élevé de nécessiter une admission en unité de soins intensifs que l’ensemble de la population. Recommandation d’une dose unique

Le SAGE recommande de n’administrer qu’une seule dose de vaccin aux adultes et adolescents à partir de l’âge de dix ans, (sous la condition que cette posologie corresponde à celle indiquée par les autorités de réglementation). Chez l’enfant de plus de 6 mois et de moins de 10 ans, les données sur l’immunogénicité sont limitées. Lorsque les autorités nationales ont décidé de donner la priorité à ces enfants pour les premières vaccinations, le SAGE recommande de commencer par administrer une seule dose de vaccin au plus grand nombre possible d’enfants. Chez les sujets immunodéprimés il n’y a pas d’études précisant les posologies efficaces.

 Administration concomitante de vaccins

Concernant l’administration concomitante des vaccins contre la grippe saisonnière et la grippe pandémique le Groupe prend acte de la recommandation des US CDC. De ne pas administrer simultanément deux vaccins vivants atténués contre la grippe saisonnière et la grippe pandémique. Il est possible d’administrer simultanément deux vaccins inactivés ou un vaccin inactivé et un vaccin vivant atténué contre les deux formes de grippe. Rien n’indique qu’une pareille administration concomitante de vaccins, augmente le risque d’effets secondaires. Innocuité des vaccins

les premiers résultats de la surveillance des personnes ayant été vaccinées contre la pandémie ne fournit aucune indication de réactions indésirables inhabituelles. Les manifestations post-vaccinales indésirables signalées, restent bien en deçà des limites de celles que l’on observe habituellement avec les vaccins saisonniers qui ont un profil d’innocuité excellent.

 Vaccination des femmes enceintes

Vu que les études, sur l’animal de laboratoire, des vaccins vivants atténués et inactivés adjuvés ou non adjuvés n’ont pas mis en évidence d’effets nocifs directs ou indirects sur la fécondité, la grossesse, le développement de l’embryon ou du foetus, la naissance ou le développement postnatal ; et vu le risque sensiblement plus élevé d’une issue sévère de la grippe pandémique chez la femme enceinte. Le SAGE recommande d’autoriser l’administration de tout vaccin homologué chez la femme enceinte du moment que les autorités de réglementation ne lui ont pas trouvé de contre-indication spécifique. Vaccins pour l’hémisphère Sud en 2010 Pour la composition des vaccins devant être utilisés pendant l’hiver 2010 dans l’hémisphère Sud, le SAGE propose deux options, le choix du vaccin à adopter pour chaque pays se fera en fonction des besoins nationaux.

Un vaccin trivalent, contre le virus pandémique H1N1, le virus saisonnier H3N2 et les virus grippaux B. Un vaccin saisonnier bivalent, efficace contre les virus H3N2 et B + un vaccin monovalent contre le H1N1 pandémique.

Dr. Mohamed Kouni CHAHED